NEUDAY 2023

Anche quest’anno ANEU organizza il NEUDay, giunto alla sua sesta edizione, che ha visto negli anni scorsi la partecipazione di oltre 150 UO di Neurologia aperte al Pronto Soccorso e che ha permesso, grazie ai dati raccolti, la stesura di paper originali pubblicati su Neurological Science.

In questi lavori la collaborazione delle UO partecipanti è stata sottolineata dalla partecipazione di due neurologi per ciascuno delle UO che avevano contribuito alla raccolta dati.

La data scelta per il NEUDay 2023 è il lunedì 4 Dicembre e la scheda raccolta dati verrà fornita al Direttore di ciascuna UO con le modalità abituali. Potrete sempre contare, naturalmente, sulla collaborazione dei vostri Rappresentanti regionali per qualunque problema dovesse proporsi prima durante o dopo l’evento che, vi ricordo, registrerà i dati a partire dalle 24 del 4/12 alle 23:59 del 4/12 prossimi.

Quest’anno, anche sulla base dell’andamento ormai consolidato di alcuni dati di efficacia della attività del neurologo d’urgenza e cioè operativo, nel suo turno, in PS/DEA (numero di consulenze, numero di accessi al PS, numero e tipologia di indagini diagnostiche, di codifica colore per gravità e tempestività di prestazione ect), la tipologia della scheda raccolta dati viene modificata.

La finalità di questo cambiamento è accertare le modalità con le quali il caso clinico segnalato per la consulenza, e identificato attraverso il sintomo che ha motivato l’accesso al PS, viene trattato dal neurologo d’urgenza (formulazione di ipotesi diagnostica, indagini richieste, trattamenti, dimissioni o trasferimento in reparto di degenza).

La raccolta dati, guidata attraverso menù a tendina che facilitano la risposta da parte dell’operatore, potrà fornire utili dati per la comprensione della qualità e della uniformità delle procedure espletate dal neurologo che opera in PS, oltre che affrontare problematiche emerse nel corso dei NEUDay precedenti nella fase post-pandemica.

Questa comunicazione vuole sollecitarti a fornire il tuo contributo e quello dei tuoi collaboratori partecipando a questa iniziativa ANEU (promossa con il patrocinio di SIN e SNO). Maggiore sarà il numero delle UO partecipanti e più forte sarà la voce che l’urgenza neurologica potrà avere nei tavoli di controllo e proposte dei modelli gestionali, regionali e statali, nel campo delle urgenze di PS.

Allo stesso modo, le UO di Neurologia aperte al PS e partecipanti alla survey potranno utilizzare questi dati (pubblicati nell’area riservata di ANEU) per le spesso necessarie interlocuzioni con la dirigenza degli Ospedali nelle quali esse operano.

Nel ringraziarvi per l’attenzione, ed augurandomi di vedervi partecipare sempre più numerosi al prossimo (ed ai prossimi) NEUDay, vi segnalo la recente pubblicazione del position paper di ANEU su alcuni modelli organizzativi (trovate il paper nell’area riservata di ANEU) che potrebbero rivelarsi utili anche per la organizzazione delle vostre UO.

BACKGROUND

In Italia oltre il 30% delle chiamate in pronto soccorso interessa il neurologo. Molte patologie neurologiche esordiscono in maniera acuta e si presentano con caratteristiche di emergenza-urgenza, rappresentando circa il 10% delle cause di presentazione nei Dipartimenti di Emergenza Accettazione (DEA). Inoltre, molte malattie primariamente non a carico del sistema nervoso presentano complicanze o manifestazioni acute a carico del sistema nervoso centrale o periferico. Si tratta spesso di patologie severe, gravate da elevata mortalità e da notevoli costi, non solo relativi alla assistenza in acuto ma anche in relazione agli esiti, che sono spesso invalidanti. Molte di queste malattie o complicanze neurologiche acute hanno una frequenza rilevante, come ad esempio l’ictus cerebrale ischemico/emorragico, il trauma cranico, le crisi epilettiche.
Nella sua prima edizione (2018) il NEUDay ha raccolto dati in 91 UO di Neurologia aperte all’emergenza, nella sua seconda edizione del 2019 le UO partecipanti sono aumentate a 121.La percentuale di consulenze neurologiche rispetto al totale degli accessi in PS variava dal 10.1% in Abruzzo e Calabria al 2% nelle Marche. Le più frequenti motivazioni di richiesta di consulenze neurologica sono rappresentate da: deficit neurologici focali (21%), cefalea (13%), transitoria perdita di coscienza (13%), deficit di forza e/o disturbi sensitivi (11%), vertigini (9%) ed epilessia (9%). Il 75% dei pazienti aveva già effettuato una neuroimmagine prima della consulenza neurologica. La diagnosi formulata dal neurologo era nel 26% dei casi di patologia cerebrovascolare acuta, nell’8% di cefalea primaria, nel 11% di crisi epilettica, nel 6% di sincope cardiogena o di vertigine periferica, nel 4% di trauma cranico o di mono-radiculo-plessopatia, nel 4% di cefalea sintomatica o di disturbo psichiatrico, nel 3% di delirium in demenza, di sincope neurogena o di vertigine centrale e nel 2% di encefalopatia metabolica. La richiesta di consulenza neurologica è stata considerata appropriata nel 46% dei codici bianchi, nel 60% dei codici verdi, nel 76% dei codici gialli e nel 91% dei codici rossi. Il 40% dei pazienti è stato ricoverato, la maggior parte 57%) in neurologia.
La mortalità a 30 giorni per le principali patologie neurologiche urgenti è del 30% circa per l’emorragia cerebrale, del 29% per i danni cerebrali post-traumatici e superiore al 20% per lo stato di male epilettico. Gli esiti sono quasi sempre condizionati dagli interventi medici attuati nelle prime ore dall’esordio e un corretto e tempestivo inquadramento diagnostico e terapeutico è determinante per la prognosi dei pazienti e limitare comportamenti medici inappropriati. La patologia neurologica urgente si caratterizza infatti per la presenza di quadri clinici d’esordio complessi che richiedono la competenza dello specialista neurologo per un affidabile inquadramento diagnostico e interventi quanto più tempestivi. Vi è a questo proposito evidenza dell’effetto del neurologo nel setting di emergenza in quanto studio Europeo ha documentato che, in DEA, la valutazione neurologica determina un cambiamento nell’ipotesi diagnostica iniziale nel 52.5% dei casi [Eur Neurol 2003;50:207-14].

METODI

Centri partecipanti.

L’adesione allo studio sarà volontaria sulla base di una call inviata a tutti i neurologi iscritti ad ANEU, alla SIN e/o alla SNO. I Centri aderenti verranno identificati in base all’istituzione di appartenenza e in base al responsabile. Al responsabile verrà assegnata una key-word che gli consentirà l’accesso all’internet data-base cui accederà per la raccolta dati. E’ auspicabile che il reclutamento dei Centri venga accompagnato da una ampia pubblicizzazione dell’iniziativa presso i media scientifici e laici.

Procedure.

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Dimensioni del campione. 

Non è possibile, data la natura descrittiva dello studio, definire una dimensione del campione in funzione di outcome ed esposizioni. In ogni caso è ragionevole attendersi che almeno i 2/3 dei Centri neurologici recentemente censiti aderiscano e che ognuno possa mediamente contribuire con oltre dieci interventi in modo da poter valutare una coorte/campione di più di mille interventi complessivi.

ANALISI DEI DATI

Verrà effettuato un confronto fra il totale delle presenze nei PS e quelle per cui è stato richiesto l’intervento del neurologo in modo da evidenziare quali sono le caratteristiche dei pazienti per cui vi è maggiore richiesta del parere neurologico. All’interno delle caratteristiche degli interventi neurologici verranno valutate le frequenze delle motivazioni delle richieste e le urgenze come definite dal triage. Le variabili di esito dell’intervento neurologico (esame neurologico, esami richiesti, diagnosi e dimissione dal PS) verranno valutate e confrontate all’interno delle differenti caratteristiche dell’accesso al PS (età, genere, modalità e motivazioni dell’accesso, motivazione della richiesta di intervento del neurologo).